ملخص أطروحة تخرج حول استخدام الأدوية أثناء الحمل والإرضاع

يعتبر مرور الأدوية عبر االمشيمة واطراحها عبر الحليب من أهم المواضيع التي عنى بها مصنعوا وواصفوا وصارفوا الدواء حيث أن تناول الحامل أو المرضع للدواء يبقى مصدر قلق دائم، خاصة في الفترات المبكرة التي لا تدري اغلب النساء فيها إنهن حوامل، ولأن اغلب الأدوية  قد تكون مؤذية للأجنة وللرضع اما بسبب تأثيرها الماسخ او بفعل ضرواتها على الجمل الإنزيمية الفتية، لذا كان لابد من وضع تنظيم يصنف الأدوية حسب خطورتها و سلامتها على كل من الجنين و الرضيع، وقد قامت كل من منظمة الأغذية والأدوية الأمريكية و الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال كلا بمفردها بوضع جداول تنظيمية تقسم الأدوية إلى:

             I.      الأدوية المسموحة خلال الحمل.

          II.      الأدوية الممنوعة خلال الحمل.

       III.      الأدوية المسموحة أثناء الإرضاع.

        IV.      الأدوية الممنوعة أثناء الإرضاع.

وتعمل منظمة ) منظمة الأغذية والأدوية الأمريكية(   (FDA) بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية على جمع وترصد تقارير مراكز اليقظة الدوائية حول العالم وتحديث ونشر المعلومات المتعلقة بتأثيرات المواد الدوائية على الحمل والإرضاع.

I.      الأدوية المسموحة خلال الحمل

من الأسلم عدم إعطاء الحامل أي دواء خاصة في الثالوث الأول من الحمل وهي فترة التعضي إلا إذا رأى الطبيب غير ذلك على ضوء موازنة بين سيئات وحسنات استطبابات الدواء لدى الحامل، وعلى العموم يعدد الجدول التالي بعض أهم الأدوية التي يمكن أن تعطي للحامل بأمان نسبي ، مع ذكر الملاحظات المفيدة في حالة تقرر التناول :

ملاحظات	اسم الدواء
تجنب الجرعات الكبيرة	مسكنات الألم ·       الباراسيتامول
للمصابات بالسكري	أدوية السكري ·       الأنسولين
لقد تمت مصاوغة الدوائين الاخيرين في مشاركة دوائية   , وهي مستطبة لعلاج الوحم.(NAVIDOXINE )®  تدعى:	مضادات الإقياء مثل: ·       الميتوكلوبراميد. ·        الميكليزين. ·       البيريدوكسين.
	مضادات التحسس: ·       كلورفينيرامين.  ·        التربروليدين.
مركبات السلفا و الكينولونات لا تعطى للحوامل( مثل السيبروفلوكساسين )	المضادات الحيوية مثل: ·       البنسيللين. ·        الأموكسيسللين. ·        حمض الكلافونيك. ·        السيفالوسبورينات. ·       الأمبيسيللين. ·       الأريثرومايسين. ·        التيكراسيللين. ·        الببراسيللين. ·        مضادات الفطور الموضعية.  ·       الريفامبيسين.
عدا السيمستيدين لا يعطى	أدوية جهاز الهضم مثل: ·       الكائولبن. ·        مضادات الحموضة. ·       اللوبيراميد .
	أدوية الغدة الدرقية مثل: ·       الليفوتيروكسين.
	:الفيتامينات و المعادن مثل ·       الحديد و المغنيزيوم.

الأدوية التي يمكن إعطاؤها للحامل ولكن مع خطر تأثر الجنين بشكل ضئيل جدا:

ملاحظات	اسم الدواء
	مسكنات الالم المركزية المخدرة مثل: ·         الفبنتانيل. ·         الميبريدين. ·       المورفين
الأسبيرين خطره اكبر من هذه الأدوية	مضادات الالتهاب الغير كورتيزونية مثل: ·       الإيبوبروفين.   ·        الديكلوفيناك. ·        الكيتوبرفين. ·       النابروكسين. ·       البيروكسيكام. ·       السولينداك.
	:مضادات الإكتئاب مثل: ·       الفلوكسيتين.
	خافضات السكر الفموية: مشتقات البولة الكبريتية مثل : Ø  AMAREL Ø  DAONIL Ø  DIAMICRON
	:مضادات الإقياء و التشنج مثل Ø  Prochlorperazine Ø  Promethazine Ø  Scopolamine Ø  Trimethobenzamide
	:مضادات التحسس مثل Ø  Astemizole Ø  Brompheniramine Ø  Cetirizine Ø  Diphenhydramine Ø  Hydroxyzine Ø  Loratadine Ø  Terfenadine
	: الدم خافضات شحوم Ø  Cholestyramine Ø  Colestipol
	مضادات الفيروسات Ø  Acyclovir
	المضادات الحيوية Ø  Azithromycin Ø  Aztreonam Ø  Chloramphenicol Ø  Clarithromycin Ø  Clindamycin Ø  Imipenem-cilastatin Ø  Metronidazole Ø  Vancomycin
	:مضادات تخثر الدم Ø  Dalteparin Ø  Dipyridamole Ø  Enoxaparin Ø   Heparin Ø  Ticlopidine
	:أدوية القلب والضغط Ø  Atenolol Ø  Clonidine Ø  Digoxin Ø  Doxazosin Ø  Hydralazine Ø  Labetalol Ø  Lidocaine Ø  Methyldopa Ø  Metoprolol Ø  Prazosin Ø  Procainamide Ø  Propranolol Ø  Quinidine Ø  Terazosin Ø  Timolol
	: أدوية السعال Ø  Dextromethorphan
	:أدوية جهاز الهضم Ø  Bismuth Ø  Cisapride Ø  Lansoprazole Ø  Omeprazole Ø  Phenolphthalein Ø  Senna Ø  Simethicone Ø  Sucralfate
	:أدوية جهاز التنفس Ø  Albuterolفينتولين Ø  Beclomethasone  (inhalation) Ø  Cromolyn Ø  Flunisolide (inhalation) Ø  Ipratropium Ø   Metaproterenol Ø  Nedocromil Ø  Pirbuterol Ø  Salmeterol Ø  Theophylline Ø  Triamcinolone (inhalation)
	:مسكنات الالم المخدرة الصغرى Ø  Dextropropoxyphene (PROPOFAN)
	المنومات Ø  Zolpidem (stilnox)
	:أدوية جهاز البول Ø  Allopurinol Ø  Oxybutynin   (DITROPON)

الأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين:  

ملاحظات	اسم الدواء
	: مسكنات الألم المركزية المخدرة مثل Ø Aspirin Ø Codeine Ø Etodolac Ø Indomethacin
	مضادات الالتهاب الغير كورتيزونية مثل Ø Ketoprofen Ø piroxicam Ø Tramadol
	الأدوية العصبية مثل Ø Carbamazepine Ø Clonazepam Ø Ethosuximide
	مضادات الإكتئاب مثل Ø Amitriptyline Ø Desipramine Ø Doxepin Ø Imipramine Ø Nefazodone Ø Nortriptyline Ø Trazodone Ø Venlafaxine
	:خافضات السكر الفموية Ø Glipizide Ø Glyburide
	:خافضات الشحوم Ø Gemfibrozil (LIPUR)
·       بعض هذه الأدوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين	:المضادات الحيوية Ø Amikacin Ø Ethambutol Ø Fluconazole Ø Gentamicin Ø Isoniazid Ø Pyrazinamide Ø Rifampin Ø Tobramycin Ø Trimethoprim - Sulfamethoxazole
	مضادات الفطور Ø Miconazole Ø Itraconazole Ø Ketoconazol Ø Pentamidine
	:أدوية القلب والضغط Ø Amlodipine Ø Diltiazem Ø Felodipine Ø Nifedipine Ø Nitrates Ø Verapamil
	:أدوية الرشح والسعال Ø Guaifenesin Ø Panolamine Ø Pseudoephedrine
	:مدرات البول Ø Amiloride Ø Bumetanide Ø Chlorthalidone Ø Chlorthiazide Ø Ethacrynic acid Ø Furosemide Ø Hydrochloro-thiazide Ø Indapamide Ø Metolazone Ø Spironolactone Ø Torsemide Ø Triamterene
·       قد تسبب تثبيطا للغدد	:الهرمونات و الكورتيزون Ø Glucocorticoids Ø Progestatifs
·       قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادة مباشرةعند الوليد	:المطمئنات الصغرى Ø Benzodiazepines
·       قد تؤثر على درق الجنين	:أدوية الغدة الدرقية Ø Methimazole Ø Potassium iodide Ø Propylthiouracil
	:أدوية أخرى Ø Azathioprine Ø Cyclosporine Ø Haloperidol Ø Pentoxifylline

II.      الأدوية الممنوع استخدامها لدى الحامل

·       الدواء الثاني قد يسبب تخلف عقلي و فشل نمو و تشوهات عينية عند الجنين و الدواء الاخير قد يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية	:الأدوية العصبية Ø Phenobarbital Ø Phenytoin Ø Primidone Ø Valproic acid
	:الأدوية النفسية Ø IMAO (Inhibiteurs de la MonoAmine Oxidase  )
	:خافضات الشحوم Ø Fluvastatin Ø Lovastatin Ø Pravastatin Ø Simvastatin
·       هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية؟	:المضادات الحيوية Ø Ciprofloxacin Ø Doxycycline Ø Norfloxacin Ø Ofloxacin Ø Tetracycline
يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية	:مميعات الدم Ø Warfarin
قد تسبب أذية كلوية للجنين	:أدوية القلب و الضغط Inhibiteur de l’enzyme de conversion
	:أدوية الهضم Ø Misoprostol (sytotec)
	:مانعات الحمل الفموية Ø contraceptifs Oraux
	:المنومات و المهدئات Ø Pentobarbital
·       الدواء الثاني يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية	:الفيتامينات Ø Isotretinoin
	المعادن Ø Lithium
	مضادات الأورام Ø Tamoxifen
	مضادات الملاريا Ø Quinine

الأدوية المشوهة للجنين بشكل مؤكد

تأثيره على الجنين	الدواء
·       فشل نمو الجنين+ تأخر عقلي + صغر الجمجمة +تشوهات عينية +تشوهات مفصلية	الكحول
·       تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية	الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيستوجين
·       فشل نمو الجنين + تشوهات متعددة	أمينوبترين
·       فشل نمو + شفة الأرنب	Busulfan
·       تشوهات تناسلية عند الإناث	Diethylstilbesterol
·       تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية	ايزوترينيتون
·       تشوهات في الاطراف	تاليدوميد
·       فشل نمو + تخلف عقلي + تشوهات بولية تناسلية	الكوكائين

III.      الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع

يجب أن تعطي بحذر حيث لوحظ ترافق اعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضيع

تأثيره على الرضيع	اسم الدواء
·       إسهال	5-aminosalicylic acid
·       حماض استقلابي	الأسبيرين
·       صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميل للنوم	clemastine
·       تركين - تشنج methemoglobinemia	فينوباربيتال
·       تركين - صعوبة رضاعة	primidone
·       إسهال مدمى	sulfasalazine

·       الأدوية المسموحة بشكل آمن أثناء الإرضاع

تأثيره على الرضيع	اسم الدواء
·       -هذه الإشارة تعني انه لا اثر	acebutolol
	الباراسيتامول
	acetazolamide
	acitretin
	acyclovir
	allopurinol
	amoxicillin   اموكسيل
	antimony
	apazone
	atenolol
	atropine
	aztreonam
	baclofen
يثبط ادرار الحليب	bendroflumethiazide
طفح جلدي - ضعف - عدم البكاء	bromides
-	butorphanol
هياج - قلة النوم	الكافئين
-	captopril
-	carpamazepine
سلعة درقية	carbimazole
-	casacra
-	cefadroxil
-	cefazolin
-	cefotaxime
-	cefoxitin
-	cefprozil
-	ceftazidime
-	ceftriaxone
ميل للنوم	chloral hydrate
-	chloroform
-	chloroquine
-	chlorthiazide
يطرح ببطء	chlorthalidone
-	cimetidine
سحب من الأسواق و لم يكن اثر	cisapride
لا يطرح مع حليب الأم	cisplatin
-	clindamycin
-	clogestone
-	clomipramine
-	codeine
-	cholchicine
قد تسبب تضخم غدة الثدي عند الرضيع و نقص ادرار الحليب عند الأم	مانعات الحمل الحاوية على الأستروجين والبروجسترون
-	cycloserine
زيادة حركة الأمعاء	danthron
-	dapsone
بكاء - هياج - قلة نوم	dexbrompheniramine maleate with d-isoephedrine
-	dicumarol
-	digoxin
-	diltiazem
-	dipyrone
-	disopyramide
-	domperidone
-	dyphylline
-	enalapril
-	erythromycin
قد يسبب نزف مهبلي عند الرضع الإناث عند ايقافه	estradiol
-	ethambutol
-	ethosuximide
-	fentanyl
-	flecainide
-	flufenamic acid
-	fluorescein
-	folic acid
-	gold salts
-	halothane
-	hydralazine
-	hydrochlorthiazide
-	hydroxychloroquine
-	ibuprofen
سجلت حالة إختلاج واحدة	indomethacin
قد يؤثر على عمل الدرق	iodides
سلعة درقية - رائحة اليود على الرضيع	iodine
-	iopanoic acid
احتمال نادر لأذية كبدية عكوسة	isoniazid
-	kanamycin
-	ketorolac
-	Labetalol
-	Levonorgesterol
-	Lidocaine
-	Loperamide
-	سلفات المعنزيوم
-	medroxyprogesterone
-	mefenamic acid
لا يؤثر بشرط تناول الام لجرعة اقل من 20 ملغ كل 24 ساعة	methadone
-	methimazole
-	methocarbamol
-	methyldopa
نعاس	methyprylon
-	metoprolol
-	metrizamide
-	mexiletine
-	minoxidil
-	morphineالمورفين
-	moxalactam
-	nadolol
قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال  G6PD	nalidixic acid
-	naproxen
-	nefopam
-	nifedipine
قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال  G6PD	nitrofurantoin
-	norethynoderel
-	noscapine
-	oxprenolol
-	phenylbutazone
methemoglobinemiaسجلت حالة	phenytoin
-	piroxicam
-	prednisone
-	procainamide
-	progesterone
-	propoxyphene
-	propranolol
-	propylthioracil
-	pseudoephedrine
-	pyridostigmine
-	pyrimethamine
-	quinidine
-	quinine
-	riboflavin
-	rifampin
-	scopolamine
-	secobarbital
-	senna
-	sotalol
-	spironolactone
-	streptomycin
-	sulbactam
يجب ان يستخدم بحذر عند الخدج و قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال  G6PD	sulfapyridine
يجب ان يستخدم بحذر عند الخدج و قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال  G6PD	sulfisoxazole
-	suprofen
-	terbutaline
-	tetracycline
هياج عند الرضيع	theophylline
-	thiopental
-	thiouracil
-	ticracillin
-	timolol
قد يسبب اليرقان	tolbutamide
-	tolmetin
-	trimethoprim/sulfamethoxazole
-	triprolidine
-	valproic acid
-	verapamil
-	vitamin B1(thiamine)
-	vitamine B6(pyridoxine)
-	vitamin D
-	vitamin K
-	warfarin
-	zolpidem

IV.      الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل خلال الإرضاع

سبب المنع وأثر الدواءعلى الرضيع	اسم الدواء
·       يثبط ادرار الحليب	bromocriptine
·       التسمم بالكوكائين عند الرضيع	الكوكائين
·       تثبيط مناعة الرضيع	cylophosphamide
·       تثبيط مناعة الرضيع	doxorubicin
·       يسبب الإقياء و الإسهال و الإختلاج عند الرضيع حتى بالجرعات المعتادة	ergotamine ارغوتامين لمعالجة الشقيقة
·       التسمم به عند  الرضيع	Lithium
·       تثبيط المناعة و نقص الكريات البيض	Methotrexate
·       مهلس قوي	phencyclidine
·       قد يؤهب للنزف	phenindione
·       هياج و قلة النوم	amphitamine
·       رجفان + تململ +ضعف رضاعة +إقياء	الهيروئين
·       قيد الدراسة	المارجوانا
·       نقص ادرار الحليب عند الأم+ تسرع قلب الرضيع+ اسهال و اقياء و تململ عند الرضيع	دخان السجائر

·       الأدوية التي تتطلب إيقافا مؤقتا للإرضاع إذا تناولتها الأم المرضع

·       مدة ايقاف الرضاعة بعد تناول الدواء	·       اسم الدواء
·       حتى 50 ساعة	·       copper 64
·       لمدة اسبوعين	·       gallium 67
·       حتى 20 ساعة	·       induim 111
·       حتى 36 ساعة	·       iodine 123
·       لمدة 12 يوم	·       iodine 125
·       من 2 الى 14 يوم	·       iodine 131
·       حتى 96 ساعة	·       radioactive sodium
·       من 15 ساعة الى 3 ايام	·       technetium-99m,99mRc

·       الأدوية غير معروفة التأثير على الرضيع ولكن يشك بها ويجب الحذر من تناولها

·        

·       التأثير الملاحظ او المتوقع على الرضيع	·       اسم الدواء
·       - الإشارة تعني انه لا أثر	·       :المهدئات مثل
·       -	·       Diazepam
·       -	·       Lorazepam
·       -	·       midazolam
·       -	·       perphenazine
·       -	·       parzepam
·       -	·       quazepam
·       -	·       temazepam
·	·       مضادات الإكتئاب
·       -	·       amitriptyline
·       -	·       amoxapine
·       -	·       desipramine
·       -	·       dothiepine
·       -	·       doxipin
·       -	·       fluoxetine
·       -	·       fluvoxamine
·       -	·       imipramine
·       -	·       trazodone
·	·       مضادات النفاس
·       ثر الحليب عند الام و النعاس عند الرضيع	·       chlorpromazine
·       -	·       chlorprothixene
·       -	·       haloperidol
·       -	·       mesoridazine
·	·       ادوية أخرى
·       قد يثبط النقي	·       الكلورامفينيكول
·       -	·       ميتوكلوبراميد
·       مشوه عند الحيوان وغير معروف عند البشر يمكن ايقاف الرضاعة خلال العلاج	·       ( ميترونيدازول( فلاجيل
·       مثل السابق	·       تينيدازول